血痰と変わらない画像所見

• 血痰
• 変化のない胸部X線　
• 気管支拡張
• Gaffky 3号　・・・　抗酸菌陽性
• IGRA陰性　・・・　結核は否定的

×a. 粟粒結核は血行性に結核菌がばらまかれた状態。ほとんどが易感染状態の患者に起き、この問題文のような状態の良い患者はいない。ただし、易感染宿主ではIGRA陰性の結核はあり得るので注意。

×b.過敏性肺炎はトリコスポロンなどの環境曝露によって発生。画像は全般性のすりガラス影が特徴的。

〇c. ガフキー陽性でIGRA陰性であればまず非結核性抗酸菌症を疑う。

×d. 問題文のような長期経過をとらない。若い人が多い。血痰も稀。

×e. びまん性汎細気管支炎は全肺野に気管支拡張や気管支肥厚、粒状影が特徴。慢性副鼻腔炎の合併が多い。

c. 非結核性抗酸菌症

• 非結核性抗酸菌症NTMは現在結核よりも有病率が高いと考えられている
• 治療はM. avium complex(MAC)に対してはクラリスロマイシン＋リファンピシン＋エタンブトールを基本とし、多くの場合1.5年以上投与が必要。難治例が多い。
• 感受性検査の結果はほぼ当てにならない。
• 易感染宿主、HIV／AIDSでは全く異なる病像を呈することがある：腸炎、骨髄炎等。
• 特に易感染宿主ではIGRAの結果が当てにならないため、菌の培養同定が必須。