頭痛、発熱
２週間前に山菜採りに行った
耳介に水疱（？）
（おそらく経口３世代）セフェムが無効
発熱三日後から皮疹
結膜充血あり
口腔粘膜異常、項部硬直、リンパ節腫脹なし
体幹に小丘疹
白血球減少、血小板減少、肝胆系酵素上昇、CRP上昇
腎機能、CK正常範囲
山野での活動＋発熱＋皮疹（＋セフェム無効）で想定すべきは
- ツツガムシ病
- 日本紅斑熱
ツツガ虫病：ツツガムシ（体長0.7mmの小さなダニの一種）で媒介。皮疹は体幹が中心
日本紅斑熱：マダニ（体長３－５mm）で媒介。皮疹は四肢に多い。
耳介の水疱（？）（問題の写真）はダニの刺し口（刺された後に痂皮化した状態）である。ツツガムシ病、日本紅斑熱の双方で出現する。現実には探すのが難しく、脇や鼠径など汗が出やすい部位に見られることが多い。
診断として最も考えられるものを選ぶ
a デング熱：山野よりもむしろ都会に多い。蚊（ヤブカ）によって媒介。全体に広がる紅斑がでることがあるが、丘疹にはならない。日本での発生はまだ稀。問題で記述されていないが、海外渡航歴を確認する必要はある。
b マラリア：日本では現在発生していない、デング熱同様に海外渡航歴を確認する必要はある。皮疹は出現しない。（皮疹はマラリアを否定する所見の一つ）
c ツツガ虫病：特徴が一致する。実際には病状は多様で、問題の症例にはない、無菌性髄膜炎（項部硬直あり）や腎障害、リンパ節腫脹を伴うこともある。
d伝染性単核球症：咽頭炎、リンパ節腫脹、皮疹、異形リンパ球を特徴とする。kiss病ともいわれ、若年者に多い。
e レプトスピラ感染症：動物の尿に細菌が排出され、汚染された水との接触で感染する。日本で見られるのは、河川でのレジャー、汚い卸売市場で感染する症例である。典型的な症例は、結膜充血、下肢の筋肉痛および把握痛、CK上昇、悪化するとビリルビン上昇や肺胞出血を伴う。
c ツツガ虫病
・患者の行動歴を聞かないと診断にたどり着けない
・実際には刺し口の痂皮や血液からPCRで診断する。教科書的には血清抗体価で診断することになっているが、時間もかかるし、血清型が限定されるため診断精度が低いのが難点。
・髄膜炎、肺炎、腎炎といった重篤な合併症を伴うことがあり、逆にその多彩な病状で診断が困難になることもある。
・４類感染症なので保健所に直ちに届け出る
