咽頭炎に抗菌薬を投与するとき

咽頭炎の抗菌薬の適応を考える。抗菌薬を投与するからには細菌感染症を鑑別する必要がある。

細菌性咽頭炎の特徴は、①高熱、②頚部リンパ節腫脹、③扁桃腫大・白苔、④小児に多い　ことである。一方、ウイルス性咽頭炎の特徴は、咳嗽や鼻汁の併存（いわゆる普通感冒）である。

よって、咳、鼻汁が無く、体温が高く、扁桃腫大と白苔があり、リンパ節腫大を認める「ｂ」が正解。

b. 咳（ー）、鼻汁（－）、体温38.6℃、扁桃腫大（＋）・白苔（＋）、リンパ節腫脹　頚部（＋）

咽頭炎は一般内科外来で最も多い主訴の一つ。咽頭炎の８割以上はウイルス性であり、抗菌薬は不要。また細菌性でも多くがA群溶連菌であり（これも多くが自然軽快するが、）抗菌薬投与により症状を短縮させ、まれな合併症の予防が可能。

投与する抗菌薬の例としては

アモキシシリン　1000mg 分2 10日間

ペニシリンアレルギーに対しては

クリンダマイシン　900mg 分3 　10日間

細菌性は、伝染性単核球症（IM）としばしば鑑別が難しい。IMでは後頚部～全身リンパ節腫大、肝脾腫、血球異常が特徴。口腔内出血、発疹を伴うことも多い。

更にIMはしばしば急性HIV感染症とも類似する。